Синдром манифестации Менделсон половина. Тешка респираторна болест

А многу компликации може да се случи кај пациенти кои се на интензивна нега. Една од овие држави е синдромот на најтешките Менделсон е.

Каков вид на патологија?

Со синдром Менделсон е најчесто се наменети опструктивна белодробна болест со лезии на ткивото на белите дробови (пневмонија), развој на позадина на паѓање на гастричниот сок во дишните патишта. Оваа состојба е опишана во 1946 година. Тоа е забележано кај критично болни пациенти кои имале повреда на главата, абдоминална хирургија (особено во стомакот) и породувањето. Во повеќето случаи, основоположник на овој вид на патологија е под анестезија (поради тоа релаксира мазните мускули). Против позадина на опуштени и губат тонусот на мускулите се случува аспирација (вдишување) гастричната содржина (обично само гастричната сок). Резултатот е пораз како бронхијална дрво и ткивото на белите дробови. Состојба е крајно сериозна, може да доведе до смрт ако неуспехот да се обезбеди соодветна помош. Тоа е да се разбере во повеќе детали зошто постои таков гаден болест, и дека тоа треба да се направи.

причини

Од страна на развој на синдром на Менделсон може да предизвика неколку болести. Тие вклучуваат:

• Патологија на нервниот систем (тешка повреда на мозокот, оштетување на глософарингеалниот нерв, зајакнување на нервниот регулирање на желудникот париеталните клетки и подвижност на шупливо органи на гастроинтестиналниот тракт).
• Болести на дигестивниот тракт (hiatal хернија, ахалазија).
• Болести на респираторниот тракт (трахеа кратко, фистули помеѓу хранопроводот и душникот).

Во прилог на овие болести, да пневмонитис може да предизвика сериозни болести. Значително влијание врз развојот и аспирација имаат абдоминална хирургија (врз основа на намалување на мускулниот тонус органи и намалување во обратна насока перисталтиката бранови) и бременоста (како резултат на дијафрагмата поместување). На пример, во делот на хируршките интервенции и до 70% од случаите.

Сепак, најчеста причина на гастричниот сок внесување на долниот респираторен тракт е пасивна протекување поради погрешна позиција на пациентот и слабоста на срцеви сфинктер.

Патогенезата на аспирација пневмонитис

Болеста се развива се должи на лезии на пулмонална и бронхијална ткиво хлороводородна киселина содржани во стомакот. Патем развива коагулациски некроза (која, пак, се должи на дејство на киселина на бронхијална мукоза). Како резултат на бронхијална секреторен капацитет се намалува, што доведува до нивните issushivaniyu. Паралелно киселина навлезе во белите дробови, предизвикува развој на пневмонитис - стерилен воспаление на белите дробови. Намалени на белите дробови респираторни површина, се намалува генерација на сурфактант. Сето ова води до зголемување на леснотија на споменатото тело (како резултат на оваа форма и лачат две патологии: астматичен - кои влијаат главно на бронхиите, и опструктивна - со лезија на ткивото на белите дробови и синдром на опструкција на развој). На степен се утврдува од страна на pH вредноста на гастричниот сок (долниот што е, на повеќе концентрирани на киселина, на повеќе штета). Најсериозен промени се забележани во алвеолите.

Манифестации на ниво на алвеолите

Многу често во дискусијата на одредена болест и придружните симптоми Читателите се поканети да слика. Болести како што се пневмонија, обично со некои одредени надворешни карактеристики не се разликуваат. Но, ако се погледне на погодената област на ткиво преку микроскоп (кој обично се прави на отворањето), тоа е можно да се открие одредени промени.

Како резултат на горенаведените процеси и под влијание на гравитацијата капки хлороводородна киселина во алвеолите. Таму, бидејќи на локалните влијание на алвеоларна ткиво, формирање на излив (често хеморагична). Како резултат на тоа, тоа е развивање на хеморагична белодробен едем. Под влијание на деградација во алвеолите забележано губење на фибрин, како и пенетрација на крвни клетки преку базалната мембрана (особено леукоцити и макрофаги). Како резултат на тоа, производството на ензими развој на некроза на алвеоларните ѕидови се должи на белите дробови структура која е нарушен. Во едно место каде што бродови се забележани ендотелно оштетување и формирање на микротромби. Сето ова доведува до зголемување на излачување на течност низ мембраната и формирање на ателектаза. Обично тие се причина за она што се развива опструктивна белодробна болест. Ако киселина во белите дробови се парчиња хаотичен храна или други странски тела, како и формирање на хеморагична едем во комбинација со развојот на бавна реакција на формирање на грануломи околу влезе во телото. Овој вид на болест напредува побавно, но потешка.

Клинички манифестации на болеста

Како да се утврди дека пациентот има аспирација пневмонитис? Специфични "болест слика" може да се претстави како што следува:

• Првата клиника ќе се должи на директниот ефект на киселина на слузокожата. Постои клиничка слика на акутни и тешка респираторна инсуфициенција - бронхоспазам, зголемување на цијаноза, респираторна инсуфициенција.
• Кардио-васкуларниот систем е забележано тахикардија, пад на крвниот притисок. Во некои случаи, тоа е срцева слабост или нарушување на ритамот. Патем намален срцев излез и го зголемува притисокот во белодробните артерии. Поради абнормалности размена на гасови забележува развој на респираторна и метаболна алкалоза. Колку е поголем од обемот на ткивото на белите дробови погоди, потешките на пациентот, а потешко ќе биде да се третираат.
• Обично, лезии и знаци на респираторна инсуфициенција се појавуваат за 2 часа, барем - подоцна. Понекогаш симптомите може да се избрише, и функционално оштетување не може да се случи на сите.

дијагностика

синдром идентификација Менделсон - една тешка задача, со оглед на патологија обично се развива во изнемоштени пациенти, а не секогаш, како што рековме погоре, може да се случи на клиничката слика. Првото нешто да се утврди присуство на респираторна инсуфициенција (отежнато дишење, отежнато дишење, цијаноза). Овие симптоми не се секогаш во можност да се идентификуваат пациентите кои се на механичка вентилација. Најточниот метод за дијагностицирање на синдромот Менделсон е на радиографија или флуорографски белите дробови. На сликата не може да се забележи присуство на ексудат во белите дробови, зголемување на нивната airiness. Во некои случаи, подобрен контраст на бронхиите (нормално на радиографија во директен проекција на бронхиите не се видливи, и можете да ги етикетираат, само ако се направи од страна на снимки). Ако само флуорографски пациентот осомничени активни синдром се должи на развој на некроза, тубуларна гранка на трахеата ќе бидат видливи и на графијата на линија.

третман аспирација синдром

Ако, сепак, имаше аспирација на гастрична содржина, третманот треба да започне веднаш. Првиот чекор е да се исклучи од повторно внесување на киселина во долните дишни патишта. Да го направите ова (ако состојбата на пациентот) се бара да се укине headboard на својот кревет. Веднаш треба да се прилагоди за вентилација во белите дробови и да се обезбеди добра оксигенација на крвта. Типично, пропишани вентилатор под повремен позитивен притисок и сатурација хипербарична кислород (користење на системот за вентилатор, следење на нивото на гасови). Сето ова ќе помогне да се спречи ацидоза.

Да се намали обемот на белодробното ткиво лезија назначен гликокортикоидите интравенски и мала доза на - intrabronhialno. Хормоните овозможи процесот да го прекине дистрибуцијата и го ограничи. антибиотици (обично цефалоспорини и макролиди) што се користат за превенција. Исто така, треба да биде симпатомиметици (со цел да се намали создавањето на секрет во бронхиите и белите дробови).

синдром на компликации

Кога времето почна компликации третман обично се избегнуваат. Ако на крајот, синдром на аспирација може да доведе до опасни и несакани последици.

Често по болест, ако се продолжи со стапка на дефект, може потоа да се случи атријална фибрилација или постојан облик на вентрикуларна фибрилација. Ако нејзиното апсење не е можно, но пациентот не се жали, можете да го напуштите пациент под надзор на само локални терапевт.

Друга компликација е развој на белодробна ателектаза или хронична опструкција. Во овој случај, во процесот на стабилизација ќе биде прилично долга, а акцентот обично се прави за олеснување на симптомите, бидејќи оваа болест е неизлечива.

Најтешка компликација е фатална пневмонитис. Особено често се јавува во случаи кога во развој синдром аспирација во новороденчињата.

Превенција и прогнозата на болеста

За да се спречи аспирациона пневмонија, тоа треба да се спроведе комплекс од некои активности. Првенствено, сите пациенти и жените во работната сила, што покажува мешање под општа анестезија треба да се испразни желудникот и цревата. Ова ја елиминира главниот фактор во развојот на пневмонитис.

Пред анестезија, се препорачува да се подложат на градите на Х-зраци со цел да се исклучи содржината на желудникот сок во дишните патишта. Intubating пациентот треба да се врши дури и кога пациентот е во свесна состојба. Човекот поставени така што горниот дел од телото е подигната малку. Ова се постигнува со прилагодување на главата на креветот или на маса оперативниот (додека избегнување на можноста за пасивни wicking содржината на дигестивниот систем во респираторниот тракт).

Предмет интубација и соодветна подготовка техника пациентот за операција, ризикот од синдром Менделсон е минимална.

Прогнозата на оваа болест е како што следува: обично умира на 56 проценти од пациентите со основани пневмонитис дишните патишта. Ако е поведена корективни мерки во навремено, ризикот од компликации и смрт сведени на нула.