Спинална и епидурална анестезија (епидурална) анестезија - Што е разликата? употреба, контраиндикации, можните компликации на

Првите експерименти за користење на спинална анестезија, кои датираат од 1898 година, но широко распространета, овој метод на анестезија добил многу подоцна. За да го користите овој метод, лекарот треба да имаат некои знаења за анатомијата на 'рбетниот мозок и мембрани.

Епидурална и спинална анестезија

Овие методи на анестезија се регионални. За време на нивното одржување анестетик се инјектира во посебна област се наоѓа во близина на 'рбетниот мозок. Благодарение на оваа "замрзнат" на долната половина на телото. Многу од нив не знаат дали постои разлика помеѓу спинална и епидурална анестезија.

Постапката за подготвување и спроведување на анестезија овие методи се слични. Навистина, во двата случаи, е застрелан во грб. Главната разлика е во тоа што анестетик инјекција единица 'рбетниот наведени, и епидурална (peridural) - инсталација на посебен тенка цевка преку која анестезија е спроведено во текот на одреден период на време.

Но техниката - тоа не е единствената разлика помеѓу овие два методи за намалување на болката. Спинална анестезија се користи во случаи кога тоа е неопходно за да се постигне краткорочен ефект. Во зависност од видот на траење лекови на аналгезија може да се движи 1-4 часа. Епидуралната анестезија не е ограничена со време. Анестезија ќе продолжи се додека монтирани преку катетер во телото ќе се хранат анестезија. Често овој метод се користи за да се ослободи на пациентот од болка не само за време на операцијата, но исто така и во постоперативниот период.

Принципот на работа

Епидуралната и епидурална анестезија - регионална анестезија, во кои лекови се вбризгува во епидуралниот простор на 'рбетот. Својот оперативен принцип се базира на онаа што се користи дрога преку дуралната ракав падне во субарахноидалниот простор. Како резултат на тоа, пулсира минуваат радикуларна нерви во 'рбетниот мозок се блокирани.

По дрога е спроведено во близина на нервните клетки на багажникот. И тие се одговорни за појавата на болки во различни делови од телото и да ги држи во мозокот.

Во зависност од локацијата на употреба може да го исклучите моторната активност и чувствителноста на одредени делови од телото. Најчесто, епидурална анестезија се користи за да "се исклучат" долната половина на телото. За да го направите ова, мора да влезе во анестетик во интервертебралните простор помеѓу T10-T11. За анестезија регионот градниот кош на лекот се воведува во регионот помеѓу Т2 и Т3, горната половина на желудникот може да anesthetize кога треба да се инјектираат прешлен област T7-T8. Од областа на карличните органи, "исклучи" по воведувањето на анестезија во просторот меѓу L1-L4, долните екстремитети - L3-L4.

Индикации за употреба на регионална анестезија

Епидурална и спинална анестезија може да се користат одделно и во комбинација со општите. Втората опција се користи во случаи каде е планирана операција однесувањето торакални (во градите) или долгорочни хируршки интервенции во областа на стомакот. Нивната комбинација и употребата на анестетици за да се минимизира потребата за пациентите да опиоиди.

Исто така, епидурална анестезија може да се користи во овие ситуации:

- болка по операцијата;

- локална анестезија за време на породувањето;

- потребата да вршат операции на нозете и други делови на долната половина на телото;

- царски рез.

Во некои случаи, користете исклучиво епидурална. Тоа се користи, доколку е потребно, да се спроведе операции:

- во карлицата, бутот, глуждот, големи Tibia ;

- замена на колк или колено зглобовите;

- фрактура на вратот на фемурот ;

- хернија.

Спинална анестезија може да се користи како метод за лекување на болки во грбот. Често тоа се прави по операцијата. Исто така се користи во васкуларната хирургија во оние случаи кога тоа е неопходно да се изврши интервенција во долните екстремитети.

болка на трудот

Се повеќе и повеќе жени се користи епидурална или спинална анестезија, така што нема да се чувствуваат болни контракции. Кога се дава анестезија болката да исчезне, но свеста е задржан во целост.

Епидуралната анестезија за време на породувањето често се користи во развиените земји. Според статистичките податоци, тој се користи околу 70% од жените на породувањето. Овој тип на анестезија ви овозможува да anesthetize целиот процес на породување. Во овој случај, фетусот не е засегната.

И покрај фактот дека породувањето е природен физиолошки процес, кој не бара надворешна интервенција, се повеќе жени инсистираат на тоа дека тие беа под анестезија. Иако во моментот на раѓање, телото произведува доза на ендорфин. Тие се унапреди природната болка, затоа што овие хормони се во можност да обезбеди емоционална лифт, потисне чувството на страв и болка.

Сепак, механизмот на производство на ендорфин зависи од состојбата и расположението на жените. На пример, пролонгирано породување со тешка болка да има негативно влијание и на самата жена во породувањето, а на нероденото бебе. Покрај тоа, една жена може да го зголеми притисокот да се започне со дефект, предизвика прекин на главните мускули - срцето. Во такви случаи, анестезија е потребно.

Но epidurals може да се врши само во планираниот начин. Контраиндикации да ја изврши не се невообичаени. Но, во екстремни случаи не го користите сепак, бидејќи неговиот ефект не се случува моментално. Од почетокот на воведувањето на анестетици и да ја заврши болка може да се земе половина час.

обука нијанси

Ако е можно, на пациентот претходно подготвени за спроведување на анестезија. Ако планирате епидурална (peridural), спинална анестезија, на пациентот му се дава во вечерните часови до 0,15 g значи "фенобарбитон". Ако е потребно, може да се додели и успокоително. Обично, доктори користат дроги "дијазепам" или "hlozepida". Исто така, некаде час пред анестезија администрација интрамускулна инјекција значи прикажува "дијазепам" или "Прометазин" исто така може да додели "морфиум" и "атропин" или "Fentalin".

Исто така, задолжителен чекор е да се подготви стерилен пакување. Се бара салфетка (големи и мали), стерилни гумени ракавици, газа топки, игли, шприцеви, катетри, и две пинцети две чаши за решенија анестетици. Исто така е важно да се подготви се што е потребно со цел да биде во можност да се елиминираат можните компликации. Со оваа анестезија не може да се исклучи веројатноста за појава на сериозни нарушување на системот за снабдување со крв и дишењето.

Претходно подготвен 2 шприцовите, од кои едниот мора да биде волумен од 5 ml, а вториот - 10 ml. Исто така, медицинскиот персонал се подготвува за игла во износ од 4 парчиња., Од кои 2 се потребни за анестезија на кожата област каде што ќе бидат направени главните инјекција. Уште една потреба со цел да влезат и да потрошат анестезија катетер, а последните - за преземање на болка лекови во шприцот.

анестетик за управување со

Спинална и епидурална анестезија прави пациентот кој седи или лежи на својата страна. Како по правило, на последната позиција се користи многу почесто. Во овој случај, пациентот треба да биде можно да се наведнуваат на грб, ги заостри бутот на стомакот и главата притисне да градите.

Кожата во областа на вбризгување е внимателно обработени и обвиткан со стерилна крпи. Тоа се прави на ист начин како и пред трансакцијата. На местото на планираните пункција замелушени кожата. Покрај тоа, за да се олесни игла низ кожата се препорачува да се направи мала пункција тесен скалпел.

Експертите се идентификуваат две методи за тоа како може да се пристапи до 'рбетниот епидуралниот простор: медијаната и paramedian. Кога за прв пат игла е вметната во јазот меѓу Osistem процеси. По минува низ кожата и масти, тоа почива во nadostistuyu прво, а потоа и во interspinous лигаменти. Кај постари пациенти, тие можат да бидат zakaltsinirovany што значително го отежнува вметнување на игла.

Странични или paramedian метод овозможува да инјектирањето се врши во прекуграничниот регион, кој се наоѓа помеѓу пршлените. Калибрација се врши од точка 1.5 или 2 см од spinous процеси. Но, овој метод се користи кога каналот не надминува средната методот на пункција. Се препорачува кај пациенти со прекумерна телесна тежина и со склеротичен лигаментите.

Карактеристики на "epiduralki"

Пред закажани операции, пациентите со анестезиолози да се одлучи што ќе се користи вид на анестезија. Но многу пациенти сакаат да се разбере она што епидурална и епидурална анестезија. Која е разликата помеѓу овие два методи не се за да дознаете. Всушност, тие се две имиња за истиот метод на анестезија, при анестезија се испорачува во телото преку катетер постепено.

Лекарот треба да знаете нијанси на пункција. На пример, за епидурална игла мора да помине низ еден куп на жолта боја. За таа цел, на копач е отстранет и шприцот е спроведен, кадешто натриум хлорид се раствора, со цел да го напуштите воздушен меур. Штом иглата влегува во пакет, воздушни балончиња ќе се појави удавен. Но, тој се исправи штом врвот доаѓа во епидуралниот регионот.

Исто така, анестезиологот не треба да заборавиме на други начини за да се провери дали игла е поставен правилно. Тоа е во ред, на што укажуваат на отсуство на цереброспиналната течност во иглата откако ќе се проверат со крст-сонда. Исто така, се следи за да се обезбеди дека мала количина на солена вода не е воведен да се вратат назад низ иглата по шприц се исклучени. Но, ова не е комплетната листа на методи за тестирање. Лекарот треба да се спроведе сеопфатна дијагноза за да се обезбеди правилна поставеност на иглата.

Епидуралната анестезија вклучува потребата да се користи катетер. нејзиното воведување, како по правило, не претставуваат никакви тешкотии. Откако на крос-појавување и верификација на својата напредна преку игла во епидуралниот простор. Потоа, иглата се отстранува полека, и катетерот е фиксна, со затворањето на нејзината локација излез бактерицидно гипс или стерилен завој.

користени лекови

За да се минимизираат можните компликации од епидурална анестезија, важно е да се избере точниот доза на анестетик и компетентно извршување на самата постапка на пункција. Да се спроведе со користење на анестезија прочистена анестезија решенија, кои не содржат конзерванси.

Во некои случаи, средство за "лидокаин" се користи за епидурална анестезија. Но, тоа е исто така се користи лекови, како што се "ropivacaine", "бупивакаин". Под надзор на високо квалификувани и искусни лекар кога е индицирано за нив може да се додаде лекови кои припаѓаат на опијати. Тоа може да биде толку лекови како "Морфиум", "промедол". Но, дозата на овие средства е минимална. Тоа дури и не може да се спореди со оној што се користи за време на општа анестезија.

Со воведувањето на анестетици во епидуралниот простор последните дистрибуирани во различни насоки. Таа поминува нагоре, надолу и paravertebral ткиво интервертебралните преку странични отвори. Така, да пронајдат она што треба да биде концентрацијата на "dicain" за епидурална анестезија, тоа мора да се запомни дека аналгезија зона ќе зависи од износот на решение, интензитетот на администрација и дозата. Покрај титулата, исто така, може да се користи значи "лидокаин", "Trimekain", "marcaine". За комплетна аналгезија може да го користат околу 25-30 ml од растворот анестетици. Но, оваа сума се смета за максимум.

потребни рестрикции

И покрај фактот дека еден од најбезбедните разгледуваа епидурална анестезија контраиндикации таа се уште е таму. Тие вклучуваат:

- туберкулозен спондилитис;

- акни на грбот;

- трауматски шок;

- органски ЦНС;

- комплекс 'рбетниот деформитет, тоа заболувања и патолошки штета;

- илеус;

- кардиоваскуларен колапс и резултираше со перитонитис;

- општи гробот состојба на пациентот;

- декомпензација на срцето;

- детска возраст;

- зголемена чувствителност на компоненти за анестезија;

- намалување на телото.

потенцијални проблеми

Но, не заборавајте дека тоа не е секогаш безболно и без последици поминува епидурална. Контраиндикации, компликации кои се случи, тоа е потребно да се дознае пред да одите во кревет на операционата маса.

Треба да се сфати дека техниката на вршење на таква комплексна анестезија, така квалификација на лекар е од клучно значење. Најопасните е појавата на длабок колапс по спинална или епидурална анестезија. Во повеќето случаи, оваа состојба се јавува кога се оштетени дура матер. Поради ова се случува блокада на симпатичкиот инервација, како последица на тоа, намалување на васкуларниот тонус развиена тешка хипотензија. Сепак, оваа состојба може да се развие, и кога се направи правилно, анестезија кога се дава на поголем дел од анестезија, потпирајќи се на широк спектар на управување со болка.

Но, проблемите може да се развие во постоперативниот период. Тие вклучуваат:

- почнувајќи гноен воспалителен процес во каналот на 'рбетниот мозок (причината обично станува правила антисептици повреда);

- главоболки и непријатност во пределот на грбот;

- пареза на долните екстремитети, карличната органи (може да се развие поради оштетување на 'рбетниот мозок корени игла).

Ако пациентите анестезирани со "Морфиум", а потоа за нив да имаат за да се види повнимателно. Понекогаш тоа води до респираторна депресија, епидурална анестезија. Контраиндикации за употреба на само овој метод не е изолиран. Но, се сеќавам дека ризикот од депресија на дишењето се зголемува со зголемување на дозата на морфиум.

Карактеристики на спинална анестезија

И покрај сличностите, постојат значајни разлики помеѓу епидурална и спинална анестезија. На пример, позицијата на иглата по пункција жолта лигаменти не е толку важно. Штом иглата поминува низ Матер dura, лекарот се чувствува чувство на неуспех игла. Катетерот во овој тип на анестезија не е инсталиран.

Во спроведувањето на пункција треба да се обезбеди дека иглата не отиде предалеку и не му наштети на корените на 'рбетниот мозок. Да го потврдат фактот дека врвот е веќе вклучена во субарахноидалниот простор, тоа е можно, ако се отстрани сонда. Така започнува од иглата доделени цереброспиналната течност. Ако станува збор наизменично или во недоволни количини, тоа е потребно да малку ја промени својата позиција од страна на ротација. По правилна инсталација игли почнат да се воведе anelgiziruyuschih средства. Нивната доза е помала отколку за епидурална.