Спонтан пневмоторакс: причини, клиника и терапија

Пневмоторакс - патолошка состојба во која воздухот влегува во плевралната празнина, предизвикувајќи зголемен притисок во него.

Оваа патологија ги има следниве сорти:

• спонтан пневмоторакс. Причините за оваа форма на болеста често остануваат необјаснети (во случаи кога се јавува првенствено). Секундарниот спонтан пневмоторакс се развива како компликација на разни пулмонални заболувања;

• трауматски. Таа е предизвикана од рани на градите, во кои атмосферскиот воздух влегува во плевралната празнина;

• јатрогени. Тоа е компликација за неправилен третман на пулмонална патологија и може да се појави со одделни дијагностички интервенции (на пример, после плеврална пункција , по торакоцентеза или плеврална биопсија и како резултат на катетеризација на централните вени).

Да ги разгледаме можностите за развој и текот на спонтаниот пневмоторакс.

Оваа форма на болеста е примарна и секундарна. Примарната спонтана пневмоторакс често се дијагностицира кај високи и посни млади луѓе. Треба да се напомене дека пушењето го зголемува ризикот од развивање на оваа штета за речиси 20 пати. Наспроти позадината на овој тип пнеумоторакс, не постои очигледна пулмонална патологија, но со понатамошно испитување, често се откриваат супплерални були, а овие структури може да се забележат кај пациенти кои не пушат (во речиси 81% од случаите). Сепак, треба да се запамети дека биковите се уште се формираат поради деградација на еластично ткиво на белите дробови, што се случува со прекумерно активирање на неутрофилите и макрофагите кои се развиваат во однос на позадината на пушењето.

Секундарниот пневмоторакс секогаш се развива против позадината на веќе постоечката пулмонална патологија. Оваа форма на болеста е тешка, бидејќи е придружена со значителни кардиоваскуларни нарушувања.

Меѓу главните причини за секундарниот спонтан пневмоторакс се хроничната опструктивна пулмонална болест, астматичниот статус, белодробната туберкулоза, пневмонијата, пневмосклерозата и болестите на сврзното ткиво (на пример, ревматоиден артритис или спондилитис). Одредена етиолошка улога, исто така, може да се манифестира со рак на белите дробови и сарком.

Спонтаниот пневмоторакс доведува до намалување на виталниот капацитет на белите дробови, што доведува до хипоксемија - намалување на концентрацијата на кислород во крвта. Мора да се каже дека размената на гасови во белите дробови не е значително нарушена, па хиперкапнија не се развива (зголемување на концентрацијата на јаглерод диоксид во телото).

Често спонтаниот пневмоторакс се развива во мирување и се манифестира со акутна болка во градите и изразена диспнеа. Потоа, болката може да стане досадна или болно. Екскурзијата на градите од пораз е ограничена. Клиничките манифестации на овој пнеумоторакс независно исчезнуваат во првите 24 часа дури и во отсуство на третман.

Ако пнеумотораксот е незначителен, патолошката симптоматологија во повеќето случаи е отсуснат. Понекогаш пациентите се жалат на тахикардија. Со развојот на интензивен пнеумоторакс, фреквенцијата на срцеви контракции може да достигне 135 удари во минута и е придружена со хипотензија и цијаноза, како и акутна респираторна алкалоза.

Дијагнозата на оваа состојба се базира на анамнестички податоци, а одредена линија на висцералната плевра станува видлива на рентгенската снимка. Понекогаш за дијагноза на пневмоторакс од мал размер се применува флуороскопија или Х-зраци за време на издишување.

Спонтан пневмоторакс: третман

Терапијата на болеста е насочена кон евакуација на воздухот од плевралните вреќи, како и спречување на рецидиви. Најоптималниот метод за ова е одводнување на плевралната шуплина и хируршка интервенција со торакотомија или со торакоскопски пристап.