Перикардна ефузија: симптомите и причините. Дијагноза и терапија

Ексудативен перикардна ефузија - болест се карактеризира со воспаление во мембраната поставата на внатрешната површина на перикардот. Од природата на перикардитис на ексудативен тек е акутна или хронична.

Болеста може да биде серозни, хеморагичен, гноен, фибринозен и serosanguineous. Во ексудативен фибринозен перикардитис се случува таложење на фибрин нишки во перикардот, и се акумулира одредена количина на течност во перикардијалната шуплина. Обично, во перикардијалниот празнина содржи приближно 20-40 ml на течност.

За време на акутна реакција на перикардитис е придружен со зголемено излачување на мобилниот во перикардијалниот празнина на течност во крвта дел. Случаи кога воспалителниот процес може да се движи кон subepicardial слој, кој драматично го намалува нејзиниот функција.

кардиоген шок

Често ненадејна акумулација на течности во перикардијалниот празнина може да предизвика срцева тампонада, што е симптоматично знаци на кардиоген шок:

• срцебиење;
• респираторни нарушувања за видот диспнеа;
• зголемен притисок во венскиот систем на мали и големи промет;
• намалување на систолниот крвен притисок.

можните компликации

Со ресорпција ексудативен течност може да се формира ткиво со лузни, која се состои од фибрин, кои за возврат може да доведе до делумна или целосна неперфориран перикардијалната шуплина. Обично лузна е формирана во атријална регионот, на сливот на горната и долната шуплива вена, во близина на атриовентрикуларен ритам.

Со таков акутна природа на перикардна ефузија може да доведе до сериозни компликации, кој се нарекува "камен срце", како резултат на калцификација на перикардот. Важен момент во патолошкиот процес на ексудативен перикардитис е повреда на дијастолниот крвен враќа во коморите на срцето. Ексудат акумулирано во перикардијалниот празнина или присуство на констриктивен перикардитис доведува до нарушување на subepicardial и субендокардијална слоеви во врвот. Во ретки случаи, фиброза на перикардот може да се прошири делот, преку кој испакнување комора за време на дијастола се обезбеди нормална испорака на крв во срцето.

Овој феномен се нарекува фенестрација (на "отворен прозорец"). Систолен фаза, која обезбедува кружни мускулниот слој, генерално, не страдаат. Со долгорочна повреда на венскиот повраток на срцето постои стагнација на крв во белодробната артерија. Кога венска стаза во системската циркулација систем на течноста е екстравазација во околните ткива.

Перикардна ефузија: причини (етиологија)

Една од најчестите причини за ексудативен перикардитис се РНК-содржат вируси (А и Б), echovirus, инфлуенца А и бактериски инфекции на различни природата (пневмококи, стафилокока, стрептокока, микобактерии туберкулоза и габи).

Производи болест може да се комплицира текот на системски заболувања (SLE, или Libman-Вреќи болест, ревматски зглобовите, ревматизам, системска склеродерма) и на заболувања на генитоуринарниот систем (uremic перикардитис). Перикардна ефузија ICD синдром може да биде манифестација postperikardialnogo која се развива по pericardiotomy или како рана компликација на миокардниот инфаркт, кој се нарекува синдром Dressler е. Обично, оваа компликација се јавува во строго дефинирана временска рамка, имено, од 15 дена до 2 месеци.

Понекогаш ексудативен лепило перикардитис може да се случи како резултат на земање на одредени лекови: gidralizin, фенитоин, антикоагуланси, поради честите прокаинамид апликација, радиотерапија. Во оние случаи кога голема перикардна ефузија открие содржината ефузија, треба да се бара причината во метастазирањето на тумори: ракот на дојката, белите дробови, сарком, лимфом. Во овие случаи, обично хеморагична ексудат, помалку сериозни.

Постои посебен вид на ексудативен перикардитис, кој се нарекува hemopericardium. Оваа состојба се јавува кога пенетрирачки повреди во пределот на градниот кош во срцето на проекцијата, како на дисконтинуитети инфаркт кај пациенти по миокарден инфаркт или разгледуваа аортна аневризма, предизвикувајќи крвта исполнува перикардијалната шуплина. Ако болеста се случи непознати предизвикувачот фактори, тогаш тоа и припаѓа на групата на неодредени или идиопатска.

Покрај тоа, на перикардна ефузија кај децата, исто така, понекогаш. Причините за ова се: стрептококна и стафилококни инфекции, туберкулоза, ХИВ инфекција, неконтролирано лекови, тумори, траума, во близина на срцето, бубрезите, операција на срцето.

Перикардна ефузија: Дијагноза и клинички карактеристики

Ексудат акумулирано во перикардијалниот шуплина и досадна болка пројавува болки со срцето, абнормални дишење од видот на апнеа, кое што е редуцирано во седечка положба, палпитации. Притисокот од течноста на душникот и бронхиите да предизвикаат сува кашлица.

Општата состојба на пациентите зависи од стапката на формирање на течна компонента во перикардот со мала брзина - задоволителна состојба кога брзиот - умерени и тешки.

На преглед, пациентот може да се открие следниве карактеристики ексудативен перикардитис: бледило на кожата, слузницата цијанотични усните, едем на долните екстремитети, акроцијаноза.

Кога регионот преглед на градите може да се открие асиметрија, на левата страна може да се зголеми, ова е можно само ако кластерот во перикардна волумен ексудат достигне повеќе од 1 литар. Палпација може да се открие функција Jardin кога апикална импулс е поместена нагоре и навнатре, се должи на притисокот, течноста акумулирани внатре.

Ударните може да се открие проширување на границите на релативната Досада на срцето во сите правци: кон лево, на дното (во пониските дивизии) на предните или на средината аксиларна линија, во вториот и третиот меѓуребрените простори во средината на клавикуларна линија, право во долниот поделби, на правото на SCR (средината -klyuchichnoy линија), со што се формира тап агол, наместо директно нормално на границата транзиција на црниот дроб Досада. Сето ова може да значи дека пациентот има перикардна ефузија.

Аускултаторни модел: нагло слабеење на срцеви тонови во срцето врвот, на Botkin-Erb и мечовиден процес. Во базата на срцето се слуша гласно тонови се должи на фактот дека срцето е поместена ексудативен нагоре течност и наназад. Бучава перикардна триење, аускултација обично не се манифестира. крвен притисок е во опаѓање, во однос на позадината на намалување на срцевата работа.

Ако акумулација на течност се случува полека со текот на времето, на механичка работа на срцето за долго време не е нарушена поради фактот дека перикардот се шири полека во овој случај. Во случај на брза акумулација на течност во перикардна ефузија и областа се приклучува тахикардија, клиничка срцева слабост со појавите метеж во оптек кругови (големи и мали).

Врз основа на анализата на ЕКГ податоци карактеризира со следните ексудативен перикардитис. Кога метеж ексудативен течност понатамошно намалување пресмета напон QRS комплекс и електрични промена вентрикуларни комплекси. Радиографски забележано зголемување на сенката на срцето и ослабен областа на Бран на колото. Васкуларни пакет не е скратен. Понекогаш тоа е можно да се открие излив во левата плевралната празнина.

Ехо ЕКГ во акумулацијата перикардијалната празнина на ексудативен течност е забележан од задниот дел на левата комора на срцето, во областа на задниот ѕид. Кога големи количини на ексудативен течност, го покаже во предниот дел на десната комора на срцето. За бројот на акумулираните течност во перикардот е осуден од страна на интервалот помеѓу гледа одгласи од епикардиумот и перикардот.

Воспоставување на фактор што ја предизвика болеста

За утврдување на етиолошки фактор што резултираше со ексудативен перикардитис, врши вирусолошките испитување, тестови за присуство на одредени антитела (ХИВ), сеење на биолошки материјал (на пример крв) за да се елиминира заразна природа на ексудативен перикардитис, туберкулински тест на кожата, биолошки студии габични инфекции.

Исто така имунолошки истражувања спроведени во системски заболувања на сврзното ткиво, се утврди присуство на анти-нуклеарни антитела, ревматоиден фактор титар антистрептолизин-О, ладни аглутинини - со микоплазма инфекција, уремија изглед серумскиот креатинин и уреа.

Диференцијална дијагноза на ексудативен перикардитис

Перикардна ефузија е диференцирани со следнава болест субјекти: акутен миокарден инфаркт, вазоген болка prollaps митрална вентил, сува плеврит.

Во синдром на акутен миокарден miokarada болка предизвикана од акумулација на метаболички производи во срцевиот мускул (миокардот). синдром на болка миокарден инфаркт придружуван од голем број на клинички и лабораториски знаци кои се манифестираат во кршење на централната хемодинамиката процеси аритмии, спроведување процеси во миокардот, стагнација појави во мал круг (белодробен) циркулација карактеристика на миокарден инфаркт на ЕКГ промени. Биохемиска анализа на миокарден инфаркт укажува на активност на срцева изоензими.

Кога е сув плеврит е важен факт на постоење на болка и функции поврзани со дишење, кашлица, положба на телото, бучавата на аускултаторни испитување на триење плеврата, освен опишани погоре, тоа треба да се напомене дека сува плеврит нема промени на филм електрокардиограм . За разлика од аортна аневризма од ексудативен перикардитис се состои во фактот дека причината е генетска болест - Марфанов синдром или атеросклеротичната лезија својата внатрешна обвивка. Во некои случаи, тоа може да формира хроничен перикардна ефузија.

Симптоматска аортна аневризма се манифестира како што следува: болка во горниот дел од градите, без зрачење, дисфагија, рапав глас, диспнеа, кашлица, предизвикана од компресија на медијастинумот. Аортна аневризма се дијагностицира со помош радиолошки преглед на градната празнина, ехокардиографија, и аортографијата.

Кога разгледуваа аортна аневризма болка се појавуваат одеднаш во градите, имаат тенденција да зрачење по должината на аортата. Во исто време, пациентите се во сериозна состојба, често исчезнувањето на бранува на главна артерија. Аускултација auscultated аортен вентил инсуфициенција. Дијагностички мерки кога разгледуваа аортна аневризма се: трансезофагијална ултразвук и компјутеризирана томографија на градната празнина.

Што треба да се обрне внимание на

Тоа е важно да се разликува перикардна ефузија МКБ 10 со дифузен миокардит, која е придружена од страна на проширување на срцето празнина со знаци на циркулаторниот неуспех. Симптоматски миокардитис се манифестира во следниот начин: тоа може да биде болка ангинозна природа, чувство на тежина во пределот на срцето, срцевиот ритам нарушувања.

Аускултација auscultated придушување срцеви тонови, првиот и четвртиот срцев тон може да се раздвоеното, во описот на електрокардиограмот може да се открие од следниве карактеристики: деформирани P бран, промена во ќелија напон заб R, T бран може да се срамнети со земја. За време на ехокардиограм спомене проширување на срцевите комори и се намалува еластичноста на ѕидовите.

Терапевтски интервенции во лекувањето на ексудативен перикардитис

Суспектни за акутен перикардна ефузија е итна потреба да се hospitalize на пациентот во болница. Ако постои тешка болка, мора да пропишана аспирин во форма на таблета, дозата на еден грам внатре во интервал на секои три или четири часа. Тоа е можно за да додадете аспирин таблети индометацин доза од 25 -50 mg, вода за пиење, интервал на секои шест часа.

Ако не постојат индикации дека пропишува понатаму раствор на 50% дипирон за интрамускулна администрација на 2 ml или наркотични аналгетици (морфин) концентрација од 1%, дозирање еднаш или половина милилитри, интервали на секои шест часа. Кога психомоторна агитација во однос на позадината на состојбата или несоница именува "Sibazon" ( "I") внатре, дозата на 5-10 mg три или четири пати на ден.

Да се елиминира воспалителните процеси најчесто се користат во практиката на "преднизолон" доза од 20-80 mg / ден. во рок од неколку чекори. Терапија со кортикостероиди во високи дози се врши во текот на 7-10 дена, со особеност дека во следните дозата треба постепено да се намалува, во два и пол милиграм секој ден.

За време на третманот

Колку долго се третира перикардна ефузија? Третманот трае околу две или три недели, а понекогаш и треба да се водат на неколку месеци, стриктно на сведочењето. Специфичност на третманот зависи од етиолошкиот фактор што предизвика перикардна ефузија.

Во однос на идентификување вирусна етиологија се доделени од не-стероидни анти-инфламаторни агенси, на тој начин не хормони доделени. Перикардитис кои се должат на Стрептококус пневмонија, се третираат поинаку - препише антибиотици, на пример, пеницилин G дозирна 200.000 U / kg / ден. интравенски дадена доза е поделен во шест инјекции, времетраењето на третманот - не помалку од десет дена.

дополнителни тестови

Покрај тоа, ако се дијагностицира перикардна ефузија, тоа треба да се спроведе перикардиоцентеза (постапка со терапевтски и дијагностички во природата, што се врши на специјална игла пункција перикардот со цел да се внес течност за анализа). После тоа сеење се врши ексудат со цел откривање на одреден тип на агент на оваа болест, тоа е важно да се утврди анализа на неговата чувствителност на антибактериски препарати. Ако се утврди Staphylococcus aureus, што формулацијата е обично се дава "ванкомицин" доза на еден грам интравенска интервали секој дванаесет часа терапевтски стапка - од 14 до 21 дена.

Понекогаш, габични инфекции можат да предизвикаат перикардна ефузија. Третман во овој случај се врши "Амфотерицин". На почетна доза е 1 mg, нејзиниот раствор на гликоза со процент еднаква на 5 проценти и педесет милилитри во обем, администриран парентерално (преку вена), капка по капка за 30 минути. Ако пациентот на лекот добро се поднесува, дозирање на промена на режим како што следува: 0.2 mg / kg повеќе од еден час. Потоа, дозата се зголемува постепено до половина или еден микрограм / ден. за три или четири часа пред почетокот на позитивен ефект.

Несакани ефекти "Амфотерицин", која треба да се обрне внимание - нефротоксични, во врска со следење на бубрежната функција е потребно. Ако перикардна ефузија потекнува поради лекови, тогаш стратегијата на лекување е во насока на понатамошно прием на овие лекови е укината и дополнително да се додели на употреба на нестероидни анти-инфламаторни лекови во комбинација со кортикостероиди, тие колективно да резултира во брзо закрепнување, особено ако се назначени од раните денови на болеста.